Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Haigla haldusbüroo, Qingdao ülikooli sidushaigla, Qingdao, Hiina;2 Weifangi meditsiiniülikooli Weifangi meditsiiniülikooli õenduskooli kogukonna õenduse osakond;3 hematoloogia osakond, Qingdao ülikooli sidushaigla, Qingdao, Hiina Rahvavabariik;4 Qingdao ülikooli sidushaigla intensiivraviosakond, Qingdao, Hiina Rahvavabariik Kateetrite kasutamiseks on hädavajalik.Operatsioonijärgsed rindkere röntgenikiirgused, mis on PICC-i näpunäidete tunnustatud "kuldstandardi" tavad, võivad põhjustada patsientide IV-ravi märkimisväärseid viivitusi, suuremaid kulusid ning põhjustada patsientide ja personali kiirgust.Intrakavitaarne elektrokardiogramm (IC-EKG) juhitud PICC paigutus annab reaalajas viipeid sisestamise ajal, et kinnitada, et seda on laialdaselt kasutatud.Ebanormaalse kehapinna EKG-ga (nt kodade virvendusarütmiaga) patsientide puhul ei ole EKG ohutust ja täpsust siiski teatatud.Eesmärk: määrata kindlaks IC-EKG tehnoloogia ohutus ja täpsus AF-patsientide PICC-otsa asendi kontrollimisel.Patsiendid ja meetodid: Hiina Rahvavabariigis Qingdaos asuvas 3600 voodikohaga õppe- ja kolmanda taseme haiglas viidi läbi prospektiivne kohortuuring.Uuringusse kaasati AF-iga täiskasvanud patsiente, kes vajasid PICC-infusiooni 2015. aasta juunist kuni 2017. aasta maini. Iga AF-ga patsiendi puhul kasutati EKG-d, et tuvastada PICC otsa asend kateteriseerimise ajal, ja tehti röntgenikiirgus, et kinnitada otsa asendit. oli pärast PICC sisestamist "kuldstandard".Võrrelge EKG-ga juhitava kateetri otsa positsioneerimise ja rindkere röntgenikiirte kinnituse tõhusust ja täpsust.Tulemused: 118 kodade virvendusarütmiaga patsiendil (58 meest ja 60 naist, vanuses 50–89 aastat) registreeriti kokku 118 PICC-d.Kateteriseerimisega seotud tüsistusi pole.Kui kateeter siseneb alumisse 1/3 ülemise õõnesveeni, saavutab f-laine amplituud maksimumi.AF-patsientidel ei ilmnenud statistilist erinevust röntgenikiirguse PICC otsa asukoha kontrollimise ja IC-EKG PICC otsa asendi kontrollimise vahel (χ2 = 1,31, P = 0,232).Kasutades f-laine muutuse ≥ 0,5 cm piirpunkti, täheldati, et tundlikkus oli 0,94, spetsiifilisus 0,71, positiivne ennustusväärtus oli 0,98 ja negatiivne ennustusväärtus oli 0,42.Vastuvõtja töökarakteristiku kõvera alune pindala oli 0,909 (95% CI: 0,810–1,000).Järeldus: EKG-ga juhitav tehnoloogia on ohutu ja täpne tehnoloogia, mida saab kasutada AF-patsientide PICC-otsa asukoha kontrollimiseks ja mis võib AF-patsientidel kõrvaldada operatsioonijärgse rindkere röntgenikiirguse vajaduse.Märksõnad: perifeerne tsentraalveenikateeter, PICC, otsa asend, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, kodade virvendusarütmiaga patsiendid
Perifeerselt sisestatud tsentraalse kateetri (PICC) otsiku õige asend on hädavajalik, et vältida kateetriga seotud tüsistusi, nagu nihkumine, venoosne tromboos või arütmia.1 PICC otsa positsioneerimine, operatsioonijärgne rindkere röntgen, elektrokardiogramm (EKG) ja mõned teatatud uued tehnoloogiad, nagu Sherlock 3CG® otsa kinnitussüsteem (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), mis ühendab Magneticiga jälgimis- ja EKG-põhine PICC-otste kinnitustehnoloogia 2 ja elektrijuhtivusjuhtmete süsteem.3
Rindkere röntgenuuring on kõige sagedamini kasutatav meetod PICC-otsa asukoha kontrollimiseks ja seda soovitatakse kasutada kullastandardina.4 Üks röntgenikiirguse piiranguid on see, et operatsioonijärgne kinnitus võib viia intravenoosse (IV) ravini.5 Lisaks, kui PICC otsa asend tuvastatakse pärast operatsiooni röntgenikiirgusega valesti, tuleb kateetri operatsioone ja rindkere röntgenuuringuid korrata, mis põhjustab viivitusi patsiendi ravis ja edasist ajakasutust ning suurendab kulusid.Lisaks, kuna sideme terviklikkus on katkenud, võivad tekkida tüsistused, sealhulgas kateetriga seotud vereringeinfektsioonid.6,7 Radioloogiliste hindamistega seotud lisaaja, -kulude ja kiirgusega kokkupuude on toonud kaasa PICC-d, mida saab paigutada ainult haiglatesse.1
Tsentraalse venoosse kateetri (CVC) otsa positsioneerimise EKG tehnikat kirjeldati esmakordselt 1949. aastal. 8 Intrakavitaarne EKG-ga juhitav PICC paigaldamine annab sisestamise ajal reaalajas kinnituse otsa.Üha enam on tõendeid selle kohta, et EKG-ga juhitud PICC-otste positsioneerimine võib olla sama täpne kui röntgenimeetodid.5,9-11 Walkeri süstemaatiline ülevaade näitas, et EKG-põhine positsioneerimine võib kõrvaldada operatsioonijärgse rindkere röntgenikiirguse vajaduse, eriti PICC-liini sisestamise ajal.6 EKG juhitud
PICC otsa asend selgitatakse reaalajas kateteriseerimise ajal, ilma operatsioonijärgse reguleerimise või ümberpaigutamiseta.PICC-i saab kasutada kohe pärast paigaldamist, ilma et see viivitaks patsiendi raviga.9
PICC otsa asukoha praegune standard on üks kolmandik ülemisest õõnesveenist (SVC) ja alumisest õõnesveeni-kodade ristmikul (CAJ).10,11 Kui PICC ots läheneb siinussõlmele CAJ-s, hakkab P-laine tõusma ja saavutab maksimaalse amplituudi CAJ-s.Parema aatriumi läbimisel hakkab P-laine ümber pöörama, mis näitab, et PICC on sisestatud liiga kaugele.Ideaalne PICC otsa asend on asend, kus EKG näitab suurimat P amplituudi.Kuna PICC-otsa positsioneerimist EKG juhtimisel peetakse ohutuks, usaldusväärseks ja reprodutseeritavaks meetodiks, kas seda saab kasutada kodade virvendusarütmiaga (AF) patsientidel ilma P-laineteta EKG-s?Meie uurimisrühm on pärit Qingdao ülikooli sidushaiglast ja sisestab igal aastal ligikaudu 5000 PICC-d.Uurimisrühm on pühendunud PICC-de uurimisele.Uurimistöö käigus leidsime, et AF-i patsientide f-lainel PICC-otsa positsioneerimisprotsessi ajal on ka mõningaid ilmseid muutusi.Seetõttu uuris meeskond seda.
See tulevane kohortuuring viidi läbi Qingdao ülikooli sidushaiglas, kolmanda taseme haiglas, kus on rohkem kui 3600 voodikohta ajavahemikus juunist 2015 kuni maini 2017. Uurimisplaani vaatas läbi ja kiitis heaks Qingdao ülikooli sidushaigla institutsionaalne ülevaatekomitee ( kinnitusnumber QDFYLL201422).Kõik registreeritud patsiendid allkirjastasid kirjaliku teadliku nõusoleku.
Kaasamise kriteeriumid on järgmised: 1) PICC-d vajavad patsiendid, kelle EKG näitab AF-lainet enne PICC sisestamist;2) üle 18-aastased;3) Patsiendid taluvad röntgenuuringut.Väljaarvamise kriteeriumid on järgmised: 1) psüühika- või nahahaigustega patsiendid;2) Südamestimulaatoriga patsiendid;3) muud tüüpi kateetreid kasutavad patsiendid. 4) Alkoholi ja jodofoori suhtes allergilised patsiendid.
PICC sisestatakse ultraheli juhtimisel professionaalsete PICC õdede poolt standardsetes aseptilistes tingimustes.Uuringus kasutati nelja prantsuse (Fr) ühe luumeniga distaalse klapiga silikoonist Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).Bard Site Rite 5 ultrahelimasina ultrahelisüsteemi (Bard Access Systems, Inc.) kasutatakse asjakohaste veenide mõõtmiseks ja hindamiseks sisestuspunktis.Kõik PICC-d sisestatakse täiustatud Seldingeri tehnoloogia abil Groshong® NXT ClearVue abil.Pärast tuubi sisestamist loputage kogu PICC 10 ml tavalise soolalahusega ja katke kateetri sissepääs pärast naha desinfitseerimist sidemega.Kateetri otsa asendi kinnitamiseks kontrollige regulaarselt rindkere röntgenikiirgust.10
Infusiooniõdede ühingu andmetel asub soovitatav otsiku asukoht SVC alumises kolmandikus parema aatriumi sissepääsu lähedal.11 Aruannete kohaselt asetatakse CAJ lähedale ligikaudu 4 cm (95% CI: 3,8–4,3 cm) CVC tipus olevast karinast.SVC keskmine pikkus on 7,1 cm.12 Selles uuringus kasutasime PICC-otsa asukoha kinnitamiseks kuldstandardina röntgenmeetodit.Röntgenuuringu ajal olid kõik patsiendid neutraalses lamavas asendis, käed sirgelt keha poole ning ei hinganud raskelt, et vältida asendist või tugevast sissehingamisest tingitud võimalikku otsa nihestust.Kasutame karinat anatoomilise maamärgina, millest PICC otsa mõõta.Meie uuringus on parimaks asukohaks hinnanguliselt 1,6–4 cm karinast allpool.12,13 röntgeni andmeid hindasid 2 radioloogi eraldi.Kui otsused on vastuolulised, kontrollib kolmas radioloog täiendavalt röntgenitulemusi ja kinnitab otsuse.
Uuritav EKG saadi nn soolalahuse tehnikaga, mis kasutab intraluminaalse elektroodina kateetris sisalduvat soolalahuse kolonni.Uurimistöös kasutati 13 Braun® andurit ja lülitit kehapinna EKG jälgimiselt õõnsusesisesele EKG (IC-EKG) jälgimisele üleminekuks.Kolm pinnaelektroodi (parem käsi [RA], vasak käsi ja vasak jalg) on ühendatud juhtmega II.Kui kateetri ots siseneb SVC-sse, ühendage kateeter anduri pistikuga ja seejärel infundeerige pidevalt tavalist soolalahust läbi PICC.Kodade virvendusarütmiaga patsientide elektrokardiogramm näitab P-lainete asemel f-laineid.Kateetri otsa süvenemisega on teatud muutuse läbi teinud ka f-laine.Kateetri sisenemisel SVC-sse muutub f-laine sarnaselt P-laine muutusega kõrgemaks, st kui kateeter siseneb SVC-sse, suureneb f-laine amplituud järk-järgult.Kui kateeter siseneb SVC alumisse 1/3, saavutab f-laine amplituud maksimaalse väärtuse ja kui kateeter siseneb paremasse aatriumi, siis f-laine amplituud väheneb.
Koguge iga PICC-sisestuse kohta järgmised andmed: 1) patsiendi andmed, sealhulgas vanus, sugu, diagnoos,
Postitusaeg: 20. detsember 2021